骨病专治的空间

1．Rust征在颈部强直、头部运动受到限制时，当患者身体运动(如从卧位起立或侧卧)时，患者不得不保护性地先用两手扶持头部以减轻疼痛，此即Rust征阳性。常见于结核性脊柱炎或颈椎关节炎、颈椎肿瘤，也偶见于颈椎的外伤性骨折或半脱位患者。


　　2．深呼吸(Adson)试验患者端坐，双手置于两大腿部，作一次深呼吸，检查者触摸其两侧桡动脉搏动，然后让患者屏气，并在颈部过伸位作左右侧弯运动。若患侧桡动脉搏动明显减弱或完全消失，而健侧搏动正常或仅稍减弱即为阳性。临床上此试验对颈前斜角肌综合症的诊断较有价值。


　　3．颈脊髓、神经根受压体征


　　(1)颈侧屈挤压(Spurling)试验：又叫椎间孔挤压试验。患者坐位，头向后仰并向患侧偏曲。下颌转向健侧，检查者双手放在患者头顶向下挤压颈椎，如果出现颈部疼痛且向上肢放射，即此征阳性。多见于颈椎间盘突出症。第6颈神经根受压时，麻木或疼痛放射至拇指、手及前臂的桡侧；第7颈神经根受压时放射至食指、中指及手臂；第8颈神经根受压时放射至小指、环指及前臂的尺侧。


　　(2)椎间孔分离试验：患者端坐，检查者双手分别托住患者两侧下颌及颈项部，逐渐缓慢向上牵引、提拉颈部，使椎间孔逐渐分离、扩大，如上肢麻木、疼痛减轻者为阳性。


　　(3)臂丛神经牵拉(Eaton)试验：检查有一手按住患侧头部，一手握住患侧上肢将其外展90度，两手同时向相反方向推开，如果出现放射性疼痛或麻木感者为阳性。可考虑为颈椎间盘突出症或胸廓出口综合症外，还可见于前斜角肌综合征和臂丛损伤。


　　(4)压顶试验：让患者端坐，颈后伸，头偏向患侧。检查者一手托住患者下颌，一手在患者头顶徐徐向下按压，出现颈痛或向患侧上肢放射疼痛者为阳性，可考虑为颈椎间盘突出症。


　　(5)Vasalva试验：嘱患者摒住呼吸像解大便一样用力，如果感到颈椎及上肢有反射性疼痛加重，则为阳性。多因颈椎间盘突出或骨折片突入椎管内压迫颈神经根，患者摒住呼吸时，椎管内压力增高而诱发神经根的刺激症状。


　　(6)前斜角肌加压试验：检查者拇指在患者锁骨上窝偏内侧，沿前斜角肌走行部位加压，上肢出现放射性疼痛者为阳性，多为下颈段颈椎病或前斜角肌综合征。


　　(7)Lhermitte征：颈部屈曲或后伸时，下肢出现异常或触电样感觉为阳性。


　　4．拾物试验(Sieur征)在地上放置一支钢笔，让患者去拾，如果患者不是弯腰去拾，而是屈傥、屈膝、直背，一手撑在膝上作为支撑蹲下去拣，则为阳性。多有骶棘肌痉挛，可考虑为脊柱结核。


　　5．胸脊髓受压的体征主要表现在腹壁反射的改变。患者仰卧位，双下肢髋膝关节稍屈曲使腹壁肌肉完全松弛，用棉签在腹壁上轻轻划过。正常时可看到该处腹壁肌收缩反射，如反射减弱或消失，可能为胸椎以上脊髓受压或受损。但老年人、肥胖者、经产妇、昏迷或急腹症患者的腹壁反射也可减弱或消失。腹壁反射分左右两侧和上、中、下三部。


　　(1)上腹壁反射：反射弧通过胸髓7～8节，用棉签划腹壁时沿肋缘由外下至内上。


　　(2)中腹壁反射：反射弧通过胸髓9～10节，用棉签沿中腹由外至内划腹壁。


　　(3)下腹壁反射：反射弧通过胸髓11～12节，用棉签沿腹股沟由外上至内下划腹壁。


　　6．腰、骶脊髓或神经根受压的体征


　　(1)椎旁叩击征：在患者弯腰或俯卧状态下，用拇指或叩诊锤叩击棘突旁2～3cm的软组织，如果出现或加重坐骨神经放射性疼痛，或放射至股前部，即为此征阳性，多为该处椎间隙的椎间盘突出症。



(2)直腿抬高试验：在患者仰卧、膝关节伸直状态下，将患侧下肢被动抬高，直至出现肢体疼痛。正常情况下，直腿抬高至60度～70度时才感到膝后不适。如果仅抬高至20度～40度时已出现肢体或腰部疼痛，则为试验阳性，多为腰椎间盘突出或坐骨神经痛。


　　(3)加强试验：在做直腿抬高试验出现肢体疼痛后，将肢体少许降低使肢体疼痛减轻或消失，再用力尽量将踝关节被动背伸，如果出现肢体疼痛，则为加强试验阳性，多为腰椎间盘突出或坐骨神经痛。


　　(4)弓弦试验：直腿抬高到症状出现时屈膝约20度，使症状消失或端坐位屈膝20度，此时胭窝处的胫神经和腓总神经相当于弓上的弦，用手指按压胭窝中部的胫神经或腓骨小头近．侧的腓总神经数次，臀、股后或小腿麻痛为阳性，仅胭窝不适无意义。其阳性多提示为椎间盘突出症。


　　(5)拇背伸肌力试验：抗阻力背伸拇趾，若较健侧弱或小于V级为阳性。L5神经根支配拇长伸肌，故伸拇肌力的减弱标志着L4～5椎间盘突出，有定位意义。


　　(6)Ely试验：患者俯卧，检查者握住患者踝关节向后屈曲其膝关节，使足跟尽量靠拢臀部，然后使整个大腿过伸，出现疼痛者为阳性。多为腰3、腰4神经根有病变，腰大肌受刺激或骶髂关节及腰椎有疼痛性损害。大腿前方软组织挛缩的患者，在进行屈膝的过程中，骨盆将从床面上被提起。


　　(7)膝关节屈曲试验：患者俯卧，屈曲膝关节，如在同侧臀部并或大腿后侧产生疼痛或加重疼痛时，为该试验阳性，提示下腰椎间盘突出。


　　(8)足尖站立试验：患者抬起健侧肢体，患足提起足跟用足尖站立，如果患者不能站稳，表明拇伸肌腱无力，为此试验阳性。


　　(9)提睾反射：仅适用于男性患者，用棉签轻划患者大腿内侧上方皮肤，同侧睾丸抽动、上提，提示腰髓1～2节反射弧正常。在有腰椎以上的脊髓损伤或锥体束病变时，该侧反射消失。但老年人或伴有腹股沟疝、阴囊水肿、精索静脉曲张、睾丸炎及附睾炎等均可使该反射减弱或消失。


　　(10)跖反射：反射弧在骶1～2神经节。


　　(11)肛门反射：反射弧在骶5神经节。


　　7．Anghdescu征有驼背畸形的脊椎结核患者仰卧床上，头与足跟应紧贴床面，此时如果患者躯干不能前屈为此征阳性。


　　8．Gower征患者要从仰卧位自己站立起来时，需先翻身俯卧，以四肢支撑躯干，然后再以两手扶持下肢才能逐渐站立起来。主要见于进行性肌营养不良。


　　9．屈颈(Soto-Hall)试验患者仰卧位，检查者一手按住其胸骨，另一手托起患者头部。使颈椎前屈，这样棘间韧带逐次向下被拉紧，有脊柱损害的患者局部出现剧痛，为此征阳性。兼有本试验和直腿抬高试验阳性的患者，常表示有根性坐骨神经痛。


　　10．悬吊(tzapezet)试验主要用于鉴别姿势性与结构性脊柱畸形。对于目测有脊柱侧凸的患者，先让其脱去上身衣服露出脊背，双手抓住一横杆，使双脚悬空。此时如果脊柱变直则为姿势性脊柱侧凸；如果脊柱仍然呈侧凸畸形，则多为结构性脊柱侧凸。


　　11．弯腰(Adam)试验患者双足靠拢、膝伸直，上肢自然下垂，向前弯腰近90度。检查者坐在儿童的正前方，双眼平视，与患者脊背呈切线位观察背部不等高，不对称者为阳性，多有脊柱侧凸。


　　12．Varela Fuents-lrala征正常的腰大肌轮廓是和第一腰椎与髂前上棘连线平行；当腰大肌有炎症改变时，其轮廓幅度增宽呈凸状而突出于此直线，即此征阳性。它对腰大肌上半部病变有较大诊断价值。