骨病专治的空间

　类风湿性关节炎经常累及髋关节，只是在发病初期关节滑膜炎和关节炎常为亚临床型的。Eberhard等报告发病后1年髋关节受累比率为15%，5年为28%。经研究证明，下列措施有效，包括：滑膜切除术、关节融合术、全髋关节置换术、股骨头颈切除术（Girdlestone切除术、Batchelor切除术或Milch成角切除术）。

 

　　髋关节的滑膜炎通过临床检查很难诊断。但是，髋关节出现症状时，在X线上会出现改变。我们只在极少数情况下对关节破坏很少的早期青少年类风湿关节炎髋关节进行滑膜切除术。但Albright、Albright和Ogden总结了一小组滑膜切除的结果，暂时缓解了疼痛并改善了功能。同样Mogensen等对16例青少年类风湿患者行18次滑膜切除术，其中11例患者（13髋）疼痛消失，这11例患者认为手术有效。手术时患者的平均年龄为14岁，平均随访时间为52个月。最后随诊检查时，关节活动范围略有减小，而行走能力只轻度增加。他们认为虽然滑膜切除术可在较长时间内减轻疼痛，但是由于髋关节活动和行走能力差，所以只能将其做为赢取时间的治疗方法，可将关节置换术推迟数年。

 

　　类风湿性关节炎极少单髋发病。对较年轻的单关节成人发病型类风湿关节炎患者可以采用关节融合术。

 

　　目前，对于髋关节严重疼痛和活动受限的类风湿性关节炎患者，我们首选全髋关节置换术。即使对侧髋、膝和同侧膝关节均有严重功能障碍，也可施行全髋关节置换术。尽管我们不主张对年轻患者常规进行全髋关节置换术，但我们却成功地为青少年型类风湿关节炎患者进行了全髋关节置换术，特别是在多关节受累时。Bisla、Inglis和Ranawat报告了年龄在30岁以下的67例全髋关节置换术患者，随访时间不到3年，96%疗效好，但长期使用寿命尚不能肯定。Severt等报告了对53例行骨水泥固定的全髋关节置换术的病人，平均随访7.4年，结果大部分关节疼痛减轻，功能改善。但是有25%的假体失败或有失败的危险。最近，Chmell等报告了青少年型类风湿关节炎行骨水泥固定全髋关节置换术的长期随访结果，15年后股骨假体的在位率为85%，髋臼假体在位率为70%。对于年轻患者，令人关心的是全髋关节置换后的假体松动问题。

 

 

　　对于成年发病的类风湿性关节炎，全髋关节置换术是一种可靠的治疗方法，能够减轻疼痛，恢复功能。许多研究都证明用骨水泥固定的假体获得了优良的结果。Unger等平均随访12年，翻修率为13%。Creighton等报告对类风湿性关节炎患者行骨水泥固定的全髋关节置换术，与其他诊断的病人相比较，翻修率与前面的报告相同。但是，类风湿性关节炎患者的功能结果稍差。Thomason和Lachiewicz报告用无骨水泥髋臼假体结果良好；但是他们的第一代股骨假体则有很高的假体下沉和骨溶解发生率。Jana等报告用多孔涂层股骨假体的在位率为98%。对类风湿性关节炎患者我们常规应用无骨水泥髋臼假体，对于年轻患者且骨质良好的患者，股骨选择无骨水泥假体。

 

　　一小部分病程长、多关节挛缩的严重类风湿关节炎患者不适于全髋关节置换术。这些少见的功能Ⅳ级的完全残废患者，没有任何改善至可走动的可能性。如果疼痛增加并且畸形影响会阴区卫生护理时，应采用相对简单的手术。Girdleston切除术、Milch切除术以及股骨颈切除和成角截骨术都证明是有用的。Haw和Gray报告了对40例具有行走可能的患者行切除关节成形术的结果，如果切除成形术是作为初次手术如全髋关节置换术失败后的二期手术，并且是单侧时，这些病人对疗效满意。切除关节成形术目前主要适用于关节置换术后感染。