骨病专治的空间

诊断要点


　　发病初期出现髋部隐痛，活动后疼痛加重，休息后减轻，继而出现患肢短缩，跛行，大腿及臀部肌肉萎缩，髋关节旋转活动功能障碍，髋部疼痛明显。


　　X线检查：早期可见股骨头骨骺囊性变及致密改变，继则可见骨骺碎裂、变扁；晚期可见股骨头扁平，股骨颈短而宽，半脱位，以后出现不同程度的退行性关节改变。为了便于判断股骨头骨骺的破坏程度，以利于采用相应的治疗手段，我国邸建德等将本病分为四度：


　　I度：股骨头骨骺致密及囊性改变，但股骨头的高度无改变，干骺端正常。


　　Ⅱ度：受累区占骨骺的一半以上，死骨明显。股骨头塌陷变扁，干骺部可见囊状吸收。


　　Ⅲ度：骨骺大部分形成死骨，碎裂，头扁平，股骨颈增宽，干骺端的改变为弥漫性。


　　Ⅳ度：骨骺全部破坏，股骨头扁平、致密、碎裂，有时骨骺发生移位。晚期股骨头呈蘑菇状。髋臼也因之变形，有的有半脱位，干骺端呈广泛囊样变。


　　治疗


　　1．先天不足治宜补肾健骨，方用左归丸。


　　2．正虚邪侵治宜补养气血，方用圣愈汤、八珍汤、十全大补汤等。


　　3．气滞血瘀治宜行气止痛，活血祛瘀，方用桃红四物汤加枳壳、香附、延胡索。


　　可根据病情选用外用药如消肿止痛膏、阳和解凝膏等敷贴。


　　非手术疗法：一、二度患者可采用牵引或外展支架，下肢外展30。～40。位，以减轻股骨头骨骺的压力，同时有利于其重建和模造。


　　手术治疗：二度患者可采用髋关节滑膜次全切除术，或股骨头骨骺钻孔术；三度患者作髋关节全滑膜切除术；四度患者可采用髋关节臼盖成形术以改善股骨头与髋臼的包容。半脱位明显者可行股骨转子下内旋内翻截骨术等。